Beskrivning försenad på 07.02.2012

Hjärtglykosider.   Växtdrog digoxin framställdes från ullig fingerborgsblomma   (Digitalis). Den har stark kardiotonisk verkan   (positiv inotrop effekt, öka hjärtkontraktiliteten genom ökning av kalciumjonkoncentrationen i kardiomyocyter), vilket ökar slagvolymen och hjärtminutvolym. Det minskar behovet av syre i hjärtmuskelceller. Den har också en negativ dromotrop och negativa kronotropa effekten, dvs reducerar frekvensen hos den elektriska pulsgenere sinusknutan och ledningshastighet av atrioventrikulär överledning systemet av hjärtat. Också det har en indirekt effekt på receptorerna i aortabågen och ökar aktiviteten hos vagusnerven som bromsar verksamheten sinusknutan . Dessa mekanismer kan uppnå minskning av hjärtfrekvensen under supraventrikulär (supraventrikulär) takyarytmi (paroxysmal eller ihållande form av förmakstakyarytmier, förmaksfladder).

Vid svår sjukdom i hjärta och tecken på stagnation för stora och små cirklar av blodcirkulationen Digoxin har indirekt   kärlvidgande verkan Som yttrar sig i en minskning av det totala motståndet av perifer kärlbädd och minskning av svårighetsgraden av dyspné och perifert ödem .  Tas oralt, är det absorberas i mag-tarmkanalen hos 70% av den aktiva ingrediensen efter administrering Digoxin begränsande koncentration nås i området från två till sex timmar .  Parallellt intag leder till en viss ökning av sug tid .  Undantag är livsmedel rika på växtfibrer - i det här fallet, är en del av den aktiva substansen absorberas fiber och blir tillgänglig .  Tenderar att ackumuleras i kroppsvätskor och vävnader, däribland hjärtmuskeln, som används för att bestämma användningsmönster: läkemedelseffekten beräknades av den maximala inte plasmakoncentrationen av ämnet, och innehållet på farmakokinetiken jämviktstillstånd .  50-70% av läkemedlet utsöndras via njurarna, kan allvarlig patologi i kroppen bidrar till ansamling i kroppen Digoxin .  Halveringstiden upp till två dagar .

Indikationer:

Digoxin är indicerat för störningar i hjärtrytmen (arytmi) supraventrikulär tecken (paroxysmal atriumtakyarytmi,   auricular fladder Konstant atriell takyarytmi ). Digoxin ingår i systemet för behandling av kronisk hjärtsvikt, den tredje och fjärde funktionsklass, och används även i den andra klassen CHF om diagnosen av kliniska manifestationer.

Kontraindikationer:

Direkta kontraindikationer för digoxin är tecken på glykosid förgiftning, överkänslighet mot digoxin, Wolff-Parkinson-White , Atrioventrikulärblock andra graden och komplett AV-block, bradykardi . Digoxin bör inte föreskrivas i sådana yttringar av kranskärlssjukdom som instabil angina   och den akuta fasen av hjärtinfarkt. Kontraindicerat läkemedlet i isolerad mitralisstenos . Diastoliskt hjärtsvikt typ (för hjärttamponad Vid konstriktiv perikardit Vid amyloidos av hjärtat När kardiomyopati) är också en kontraindikation för digoxin. Marked dilatation av hjärtat, fetma , Njursvikt och leverparenkym, inflammation infarkt, hypertrofi av kammarskiljeväggen, subvalvulär stenos , Ventrikulär takyarytmier - i dessa betingelser användning av digoxin är oacceptabelt.

Biverkningar:

Det första man måste uppmärksamma de eventuella biverkningar av hjärt-kärlsystemet, eftersom de kan vara de första tecknen på en utvecklande glykosid berusning . Dessa symtom inkluderar sakta atrioventrikulär överledning och därmed långsammare rytm (bradykardi), förekomsten av heterotrofa centra excitering av hjärtmuskeln, manifesteras i utvecklingen av ventrikulära arytmier ( arytmi ) Och ventrikelflimmer . Extra hjärt biverkningar inte är närvarande, till skillnad från intrakardiala, livshotande. Detta är tecken på dysfunktion i mag-tarmkanalen (illamående, magsmärtor, kräkningar och diarré), nervsystemet (huvudvärk, depression eller psykos, en störning av den visuella analysator i form av flugor framför ögonen, etc.). Från blodet kan vara ett brott mot en morfologisk bild trombocytopeni Och det kommer att visas petekier i huden. Möjlig utveckling av allergiska reaktioner i form av digoxin erytem hud , Klåda och utslag.

Hur du använder:

Införande av digoxin i systemet av behandlingen bör göras endast på ett sjukhus. Det terapeutiska fönstret av digoxin (intervallet mellan terapeutiska och toxiska dosen) är ytterst liten, och därför bör alla rekommendationer för att ta emot läkemedlet observeras noggrant. I det första steget av behandlingen (steg digitalisering eller mättnad av patientförberedelse) Digoxin administrerat i en dos som kallas mättnad: patienten får från två till fyra tabletter (motsvarande 500 mikrogram - ett milligram), och sedan gå vidare för att få en tablett med var 6 timmarna. Detta fortsätter fram till mottagandet av den terapeutiska effekten och stabil digoxinkoncentrationen i blodet är inom sju dagar.

Nästa steg är att flytta till ett regelbundet intag av en underhållsdos av läkemedlet, som i allmänhet är poltabletki eller en tablett per dag (en tablett innehåller 250 mikrogram Digoxin aktiv substans). Du kan inte missa att ta drogen, liksom omöjligt på en gång för att ta dubbla dosen när hoppa dosering. Det är förenat med utvecklingen av berusning, vilket kan resultera i dödlig.   Hjärtkliniken och CCU Digoxin och administrerades intravenöst i syfte att lindring av supraventrikulär paroxysmal takyarytmier .

Särskilda anvisningar:

Effekten av digoxin på fostret i kliniska försök har inte studerats, men läkemedlet är i stånd att övervinna blod-placentabarriären   och in i kroppen av fostret. Digoxin ordineras under graviditet endast i akuta indikationer. Om en ammande mamma tar digoxin, bör barnet kontinuerligt övervakas hjärtfrekvens. I pediatrisk tablettform Digoxin inte används. Överdosering symptom (glykosid förgiftning): saktar ner pulsen, det verkar sinusbradykardi . En EKG visar tecken på en långsam atrioventrikulär överledning, upp till fullständig AV-block. Heterotrofa källor ger VES rytm, är möjlig kammarflimmer. Extra hjärt symptom på förgiftning glykosider visas dyspepsi (illamående, diarré, anorexi), minnesförlust, och kognitiva funktioner , Dåsighet, smärta i huvudet, svaghet i musklerna, erektil dysfunktion , Gynekomasti, psykos, ångest, eufori , Xantopsi, försämrad synskärpa och andra kränkningar i arbetet av den visuella analysator.

Om tecken på förgiftning glykosider strategi beror på hur allvarliga symptom: det räcker med att minska dosen av digoxin med mindre manifestationer av överdosering. Om det finns en progression av biverkningar är det nödvändigt att göra en kort paus, vars varaktighet beror på dynamiken i de tecken på förgiftning. Akut digoxin kräver magsköljning, mottagning av sorbenter i stora mängder. Patienten ger ett laxermedel.

Ventrikelflimmer kan elimineras genom intravenös administrering av kaliumklorid med tillsats av insulin . Kaliumtillägg, bör du inte tillsätta sakta atrioventrikulär överledning. När du sparar arytmi administreras intravenöst fenytoin . För behandling av bradykardi, är atropin används. Parallellt med förskriva syrgasbehandling   och läkemedel som ökar blodvolymen. Digoxin är ett motgift Unitiol .

Läkemedelsinteraktioner:

Digoxin kan inte kombineras med alkali, syra, tungmetallsalter och tannin. När den används tillsammans med diuretika, insulin, kalciumpreparat, sympatomimetika glukokortikosteroider   ökad risk för symtom på glykosid förgiftning.

I kombination med kinidin, amiodaron   och erytromycin   det finns en ökning av halten av digoxin blod. Kinidin hämmar utsöndringen av digoxin. Kalciumflödeshämmare verapamil   Digoxin minskar graden av eliminering från njurarna, vilket leder till ökade koncentrationer av hjärtglykosiden. Denna åtgärd av verapamil gradvis planat av långvariga gemensamma mottagnings läkemedel (mer än sex veckor).

Kombination med amfotericin B   ökar risken för överdos på grund av glykosider hypokalemi Vilket framkallar amfotericin B. hyperkalcemi ökar mottagligheten hos kardiomyocyter för hjärtglykosider, och bör därför inte tillgripa intravenös kalciumtillskott hos patienter som tar hjärtglykosider. Samtidig administrering av digoxin i kombination med reserpin . propranolol Ökar Fenytoin risken för ventrikulära arytmier.

Minskar koncentrationen och effekten av digoxin fenylbutazon   och beredningar av barbiturater. Också minska den terapeutiska effekten av kaliumtillskott, läkemedel, vilket minskar surhetsgraden i magsaft, metoklopramid . Digoxin I kombination med antibiotika erytromycin och gentamicin   glykosid innehåll ökar i patientens plasma. Samtidig behandling med kolestipol digoxin, kolestyramin   och laxerande magnesium leder till försämring av absorption av läkemedlet i tarmen, vilket innebär en minskning av antalet och digoxin i kroppen. Metabolism glykosider accelererade av den kombinerade reception med rifampicin och sulfosalazinom.